Домой Детская мода Гестационный сахарный диабет при беременности кесарево. Диабет и роды

Детская мода

Гестационный сахарный диабет при беременности кесарево. Диабет и роды

Основная навигация по странице:

Гестационный диабет – патологическое состояние гипергликемии, изначально диагностируемое при беременности. Не исключено, что ему предшествовало не выявленное прежде нарушение углеводного метаболизма.

Распространенность ГД составляет около 7% от общего количества беременных. Хотя точная статистика распространенности заболевания в РФ не установлена, поскольку исследование этой патологии согласно международным стандартам прежде не проводилось, а мероприятия по выявлению и скринингу ГД так же недостаточно организованы.

Причины заболевания

В ходе созревания плаценты и в соответствии с увеличивающимися сроками беременности в крови пациентки увеличивается количество фетоплацентарных гормонов (прогестерон и лактоген) и материнских гормонов (эстрогены, кортизол и пролактин), напрямую причастных к процессу возрастающей инсулинорезистентности беременной.

Состояние усугубляется повышенной калорийностью диеты беременной, сниженной физической активностью и увеличением веса тела.

Возрастающая инсулинрезистентность сопровождается повышением продукции инсулина.

При существующей генетической предрасположенности к диабету второго типа, массе тела выше нормы и других факторов вырабатываемого инсулина при нарастающей инсулинрезистентности становится недостаточно и возникает относительная инсулиновая недостаточность, ведущая к гипергликемии.

Если в ходе беременности впервые клинически проявляется диабет первого типа или другой вид СД, патогенез заболеваний соответствует СД у не беременных пациенток.

Симптомы гестационного сахарного диабета

При гестационном виде диабета обычно отсутствуют типичные для диабета признаки повышенной гликемии: обильное мочеиспускание, сильная жажда, кожный зуд, потеря веса. При отсутствии симптоматики важен активный скрининг гестационного диабета.

Акушерские и перинатальные последствия

Гипергликемия беременной вызывает диабетическую фетопатию плода, являющуюся центральным фактором, вызывающим патологии перинатального периода у беременных с ГД: асфиксия плода, роды раньше срока, неонатальные заболевания и смертность, проблемы адаптации новорожденного к внеутробным условиям.

Вероятность формирования врожденных уродств у плода при ГД не зависит от состояния декомпенсации диабета у матери, потому что гестационный диабет появляется в основном после 28 недель (вторая половина), когда завершен процесс формирования органов у плода.

Декомпенсированный ГД опасен осложнениями в виде перинатальной гибели, преэклампсии и эклампсии, требующих экстренных родов искусственным путем (кесарево сечение).

Глюкозу, необходимую для созревания, плод получает через плаценту. Одновременно через плаценту к плоду попадают кетоновые тела. Гликемия выше нормы и кетонемия запускают механизм нарастания диабетической фетопатии.

Устойчивая гипергликемия так же вызывает морфологические нарушения в плаценте: плацентарные сосуды утолщаются, размеры плаценты увеличиваются. Все это способствует замедлению кровообращения и хронической кислородной недостаточности плода.

Проникновение к плоду увеличенного в сравнении с нормой количества глюкозы вызывает у него гиперплазию и увеличение бета-клеток и вызывает фетальную гиперинсулинемию, что обуславливает развитие последующих патологических нарушений у плода.

В амниотической жидкости и пуповинной плазме у плода с макросомией обнаруживается инсулин.

Прогрессирование диабета в первой половине протекания беременности напротив вызывает дистрофию бета-клеток у плода, снижение количества инсулина, что способствует замедлению внутриутробного развития.

По прошествии 28 недель беременности плод начинает сам вырабатывать триглицериды, у него образуется подкожно-жировая клетчатка. В этот период фетальная гиперинсулинемия активирует синтез жирных кислот и способствует активному внутриутробному росту плода, опережающему сроки.

При УЗИ определяется превышение нормальных размеров плода, опережающее настоящий срок больше, чем на две недели. При УЗИ определяются и другие симптомы диабетической фетопатии: многоводие, отечность плода и диспропорции его размеров.

Все это является результатом гиперинсулинемии плода, причиной которой стала декомпенсация СД у матери.

В результате гипоксии плода увеличивается компенсаторная выработка фетального гемоглобина, когда появляются незрелые клетки крови.

В комбинации с хронической гипоксией это способствует усугублению кислородного голодания и усилению выработки эритроцитов у плода. Это вызывает увеличение печени и селезенки (органомегалия). Отстает созревание легочной ткани плода.

В 3-ем триместре преходящее увеличение гликемии у беременной больше 7,8 ммоль/л в цельной крови способно вызвать внутриутробную смерть плода.

Диабетическая фетопатия, вызванная ГД, опасна тем, что даже доношенный плод рождается с признаками функциональной и морфологической незрелости, склонным к неонатальным заболеваниям, нуждающимся в поэтапной терапии.

Внешние симптомы диабетической фетопатии у новорожденного похожи на признаки синдрома гиперкортицизма: аномально крупные размеры, диспластическое ожирение, лунообразное лицо с заплывшими глазами, короткая шея, короткие конечности, вытянутое туловище, увеличенные печень и селезенка, кардиомиопатия, гипертрихоз.

Макросомия (вес новорожденного более 4 кг) – основная причина родового травматизма и применения кесарева сечения в родоразрешении. У беременных с ГД макросомия плода бывает в 25-42%, при обычной беременности это встречается в 8-14% случаев.

Родовые травмы в ходе естественных родов: вывих плеча, перелом ключицы, паралич диафрагмального нерва, пневмоторакс, асфиксия, повреждения внутренних органов, головы и шеи. Последствиями асфиксии становятся дисфункции почек, легких и ЦНС плода.

Легочная незрелость у плода вызывает появление респираторного дистресс-синдрома (патология гиалиновых мембран) – главной причиной послеродовой смерти плода при ГД. У новорожденных от матери с ГД возможность появления РДС больше в 5,6 раза, чем у остальных.

Появление РДС находится в прямой зависимости от тяжести декомпенсации диабета у матери.

При родах раньше срока у пациентки с гестационным диабетом вероятность РДС у плода возрастает в 5 раз. Дополнительными причинами нарушения дыхательной функции у новорожденных могут быть: пневмоторакс и тахипноэ, диафрагмальная грыжа, кардиомиопатия.

Фетальная гиперинсулинемия плода, вызванная высокой гликемией у матери, становится причиной неонатальной гипогликемии (количество глюкозы меньше 2,2 ммоль/л). У новорожденных затруднена продукция гликогена в печени, в поджелудочной железе снижена продукция глюкагона, снижена функция глюконеогенеза в печени.

Для контроля гликемии у новорожденных в отделении неотложной помощи используются лабораторные экспресс-анализаторы HemoCue, позволяющие проводить достаточно точную диагностику на месте наблюдения за новорожденным. Для гликемического контроля достаточно 5 мкл цельной крови.

Симптомы гипогликемии новорожденных:

апатия
нетипичный плач
апноэ или тахипноэ
судороги и тремор
остановка сердца
цианоз
гипотония и гипотермия
возбуждение или летаргия

Степень гликемии у роженицы более 6,9 ммоль/л вызывает гипогликемию у новорожденного через 0,5 часа после родов. Гипогликемия может подвергнуться обратному развитию в течение 48 часов или проявиться через 24 часа после рождения. Низкое количество глюкозы в крови у новорожденных наблюдается в 21-60 % случаев, а клинические признаки гипогликемии проявляются у 25-30% детей.

Осложнения при родах

У беременных с ГД типичные патологии беременности развиваются чаще, чем у остальных. Преэклампсия случается в 4 раза чаще, даже если ей не предшествовали характерные сосудистые осложнения. Ранний разрыв плодных оболочек и роды раньше срока, урогенные инфекции так же происходят чаще.

Макросомия, дисфункциональное состояние плода и преэклампсия являются прямыми показаниями к искусственным родам. Вызванное многоводием и макросомией перерастяжение матки у беременных с ГД чаще приводит к послеродовым кровотечениям.

Диагностика

Беременные, обладающие двумя или несколькими признаками из группы риска по диабету (диабет у родных, глюкозурия, превышение массы тела, изменения углеводного метаболизма) подвержены опасности развития у них ГД. Пациенткам ставится оральный глюкозо-толерантный тест с 75 г сахара. При отрицательных показателях тест проводят повторно между 24 и 28 неделей.

Пациенткам со средней степенью вероятности развития ГД тест проводится между 24 и 28 неделей.

Пациенткам с низкой степенью вероятности ГД глюкозо-толерантный тест не проводится.

Методика орального глюкозо-толерантного тестирования с 75 г сахара. На протяжении трех дней перед тестом беременная соблюдает обычный режим питания и двигательной активности. Во время ужина накануне теста принимается пища с 50 г углеводов. Во время ночного голодания (8-14 часов) допускается только пить воду. Тестирование проводится утром.

При тестировании требуется соблюдать покой, не курить, исключить активное движение. Учитываются возможные факторы, способные исказить данные тестирования: прием препаратов, присоединившиеся инфекции. Сначала натощак берется первая порция крови из вены и исследуется.

После получения результатов (нормогликемия или гипергликемия) пациентка должна выпить в течение пяти минут раствор глюкозы: 75 г сухого субстрата на стакан воды. Через два часа берется венозная кровь на повторный анализ.

Если после первого взятия крови получены результаты, типичные для ГД, тестирование не продолжается.

Кровь берется в пробирку с консервантом и центрифугируется. Исследовать плазму следует в течение 0,5 часа после забора во избежание спонтанного гликолиза (уровень гликемии может понизиться более чем на 10%). В случае, когда плазма сразу не исследуется, ее можно замораживать.

Диагноз гестационного диабета устанавливается, если параметры гликемии отвечают критериям СД или нарушенной толерантности к глюкозе. Пациенткам с нарушенной гликемией натощак (НГН) следует пройти оральный глюкозо-толерантный тест.

При нормальных параметрах проводят тестирование повторно на 24-28 неделе.

Раньше 24 недель ГД, как правило, не проявляется, а диагностирование диабета по прошествии 28 недель не помогает избежать диабетической фетопатии плода. Всем беременным из группы риска по ГД необходимо проходить ОГТТ и при нормальных параметрах гликемии.

Для диагностики гестационного диабета, не требующей дополнительных исследований для подтверждения диагноза, достаточно следующих параметров: степень гликемии на протяжении суток в плазме или цельной крови более 11,1 ммоль/л, глюкоза натощак в плазме более 7,0 ммоль/л, в цельной крови более 6,0 ммоль/л.

Для диагностирования и мониторинга гестационного диабета средства самостоятельного контроля гликемии не применяются. Измерение количества HbA1c не считается информативным для ГД.

Анализ на выявление количества гликированных белков с диагностической целью у беременных имеет ряд проблем:

гликемия натощак у беременных ниже, а постпрандиальная (после еды) гликемия выше, чем у не беременных;

концентрация HbA1c у беременных меньше нормы на 20%, что вызвано ускоренным эритропоэзом;

длительность вероятного нарушения переносимости глюкозы может быть очень короткой при проведении скрининга ГД.

Глюкозурия не считается диагностическим показателем при ГД. У беременных нередко в норме может наблюдаться глюкозурия неоднократно на протяжении дня.

Это объясняется ускоренной фильтрацией в клубочках и снижением обратного всасывания глюкозы при беременности. Но глюкозурия в комплексе с признаками из группы риска является поводом к обследованию на степень гликемии.

Схема ведения беременных с гестационным диабетом

Беременные из группы риска по ГД и с подтвержденным гестационным диабетом проходят амбулаторное наблюдение в специализированном центре «Беременность и сахарный диабет».

Необходимые мероприятия:

посещение центра раз в две недели до 29 недель, после – раз в неделю;

беременная наблюдается одновременно у акушера-гинеколога и врача-эндокринолога;

возможны по необходимости дополнительные посещения пациенткой врача;

беременная ведет дневник самоконтроля, каждый день занося в него данные самоконтроля, которые разбираются с врачом во время плановых или внеплановых посещений центра;

для возможности экстренной консультации должна быть мобильная связь с врачом-эндокринологом;

всем пациенткам с ГД проводится индивидуальный подбор лечения, даются советы по диетическому питанию и физическим нагрузкам, если требуется по состоянию, то назначается инсулинотерапия.

Пациенткам с гестационным диабетом рекомендуется диета с ограниченным количеством простых углеводов, чтобы поддерживать оптимальную степень гликемии. У пациенток с нормальной массой тела суточная калорийность питания не должна превышать 30 ккал/кг.

При весе выше нормы на 120-150% суточная калорийность должна быть в пределах 25 ккал/кг и 12-15 ккал/кг при превышении массы тела более, чем на 150%.

Простые углеводы из рациона исключаются. Сложные углеводы, содержащие большое количество пищевых волокон, не превышают 45% суточной калорийности, белки – 25%, жиры – 30%. Углеводы следует распределить на три основные приема пищи и на 2-3 промежуточных. Завтрак должен включать минимальное количество углеводов.

Пациенткам с ГД необходимо самостоятельно проводить контроль гликемии 4 раза в сутки: натощак и через один-два часа после еды. Если пациентка находится на инсулинотерапии, то дополнительно гликемию она контролирует до еды, перед ночным сном и в 3 часа ночи.

Пациентки, придерживающиеся низкокалорийной диеты, должны каждодневно натощак обследовать на кетоновые тела порцию утренней мочи или цельную кровь, чтобы исключить недостаток калорийности или углеводов в питании.

Если с помощью диеты не получается добиться требуемых параметров гликемии на протяжении недели, беременную с ГД переводят на инсулинотерапию. Для беременных используются только человеческий генно-инженерный инсулин ультракороткого или короткого действия (аспарт, лизпро).

Возможно введение фиксированных инсулиновых смесей. Прием таблетированных сахароснижающих средств не допускается.

Инсулинотерапия проводится в режиме многократного введения перед каждым приемом пищи, в состав которой входят углеводы. Комбинация коротких и ультракоротких инсулинов применяется с учетом углеводного коэффициента рациона и чувствительности к инсулину. Препарат вводится подкожно. Используются инсулиновые шприцы или шприц-ручки.

Если суточная доза препарата превышает 100 ЕД, можно установить инсулиновую помпу для постоянной инфузии инсулина. Дозировки и режим инсулинотерапии может изменяться с учетом данных самоконтроля, количества HbA1c, роста плода.

Необходимость в инсулинотерапии появляется при выявлении симптомов диабетической фетопатии на УЗИ, повышение инсулина в амниотической жидкости у беременных с ГД, использующих диетотерапию.

Для каждой пациентки составляется индивидуальная программа физической активности с учетом возможностей беременной.

Все необходимые анализы в течение беременности пациентки проводятся в центре или в женской консультации по месту жительства.

Родоразрешение при гестационном диабете

Гестационный диабет как таковой не является прямым показанием к искусственным родам (кесарево сечение) или родам до 38 недели беременности. Но после 38 недели беременности, осложненной декомпенсацией СД, возрастает опасность развития макросомии плода.Этим объясняется необходимость при ГД родоразрешения не позднее 38 недель.

Гипогликемическая терапия в перинатальном периоде проводится с учетом лечения в ходе беременности и метода родоразрешения. Во время родов недопустимо превышение глюкозы в крови больше 6 ммоль/л.

При родах, проводимых естественным способом, контроль гликемии в цельной крови проводится через каждые два часа при нормальной гликемии и каждый час при склонности к гипер- или гипогликемии.

Роженицам, проходившим курс инсулинотерапии в течение беременности, при естественных родах делается инфузия инсулина короткого действия внутривенно. При склонности к гипогликемии вводится внутривенно глюкозо-калиевая смесь.

После отхождения последа у рожениц с ГД лечение инсулином прекращают. При склонности к гипогликемии назначают в/в инфузию глюкозо-алиевой смеси.

По окончании родоразрешения допустимые параметры гликемии составляют: натощак и перед едой – 4,0-6,0 ммоль/л, после еды через два часа – 6,0-7,8 ммоль/л, ночью – 5,5 ммоль/л.

При искусственном родоразрешении кесаревым сечением уровень гликемии проверяется до операции, после того, как извлекли плод, после отхождения последа.

Далее в соответствии со степенью глиемии: при нормальных параметрах кровь проверяется каждые два часа, при склонности к гипо- или гипергликемии – каждый час, до возвращения пациентки к самостоятельному энтеральному питанию.

Роженицам, которым проводилось до родов лечение диетотерапией, инсулин во время родов не используется.

Внутривенное введение растворов глюкозы так же не применяется.

Роженицам, в ходе беременности находившимся на постоянной п/к инфузии инсулина с применением инсулиновой помпы, при родах введение препарата в стандартном режиме продолжается.

После отхождения последа скорость введения инсулина необходимо снизить в два раза и начинать в/в введение глюкозо-калиевой смеси. Затем инсулин можно отменить.

Если в ходе развития беременности у пациентки с ГД не выявлялась декомпенсация углеводного метаболизма, а ведение беременности и родов проходило в соответствии с протоколом, прогноз для матери и плода положительный.

Больше 400 миллионов человек в мире болеют сахарным диабетом. И эти цифры неуклонно растут. Поэтому возможность деторождения при этом заболевании становится глобальной проблемой современности.

Роды при диабете

Еще несколько десятилетий назад диабет был явным противопоказанием к беременности. Сейчас врачи не так категоричны. Но важно понимать, что вынашивание ребенка при таком заболевании – серьезная нагрузка на организм будущей мамы. Необходимо поставлять достаточное количество инсулина себе и ребенку. Часто у женщин-диабетиков случаются выкидыши, гибель плода в утробе.

Готовиться к зачатию стоит за 4-6 месяцев:

сдать анализы;
поддерживать нормальный показатель уровня глюкозы в крови длительное время. Измерять сахар надо даже ночью;
не допускать развитие гипертонии;
заниматься умеренными физическими нагрузками;
строго соблюдать диету, исключить из питания быстроусвоямые углеводы.

Сахарный диабет принято делить на 3 типа:

1 вид – требует постоянной подачи инсулина.
2 вид – проявляется часто в зрелом возрасте (после 35 лет). Уровень сахара корректируется с помощью диеты.
3 вид – гестационный. Выступает как осложнение во время беременности.

Женщины со вторым типом диабета, по понятным причинам, с проблемой вынашивания ребенка не сталкиваются. Вопрос больше актуален для инсулинозависимых людей детородного возраста. Гестационный вид не опасен и заканчивается вместе с беременностью. Несмотря на медицинский прогресс, рожать разрешается не каждой женщине с диагнозом диабет.

если оба родителя страдают этим заболеванием;
при сосудистых осложнениях, развившихся на фоне диабета;
при скачкообразном уровне глюкозы в крови;
людям со 2 типом диабета;
при отрицательном резус-факторе;
при туберкулезе;
почечной недостаточности;
при заболеваниях ЖКТ (гормон инсулин вырабатывается в поджелудочной железе).

Будущая мама обычно знает, что больна диабетом. Но в ряде случаев болезнь в первый раз проявляется только во время беременности.

К нехватке инсулина предрасположены женщины, у которых:

тяжелая наследственность (родители-диабетики);
сахар в крови уже выявлялся ранее;
брат (сестра) близнец болеют диабетом;
избыточный вес;
случались неоднократные выкидыши;
есть дети, родившиеся крупными (весом больше кг), при многоводной беременности;

Беременные женщины всегда сдают клинические анализы крови. Диабет в любом случае будет выявлен. Внимание! Не медлите, вставайте на учет в поликлинику как можно раньше.

Течение беременности при диабете

Успешное родоразрешение при такой проблеме возможно только при тотальном самоконтроле, который должен начаться еще до образования плодного яйца. Сейчас измерять сахар в крови стало намного проще. Современные портативные глюкометры доступны каждому.

В первые три месяца наблюдается временное снижение потребности в инсулине, так как организм становится чувствительнее к гормону. Это относительно спокойное время, без осложнений.

Во втором триместре сахар в крови повышается. Наступает гипергликемия, которая при недостаточном поступлении инсулина приводит к коматозу.

В заключительные недели беременности сахар снижается. Инсулинотерапию сокращают на 20-30%. Диабет во время беременности опасен осложнениями:

многоводие;
ранние роды;
гестоз;
гипоксия;
инфекции мочевыводящих путей;
патологии развития плода;
выкидыш.

Задача врача – свести риски к минимуму.

Роды при диабете 1 типа

При этом типе заболевания происходят резкие изменения уровня сахара в крови. Доктор обязан вовремя среагировать и скорректировать дозы инсулина. Роженицу обязательно минимум 3 раза ложат на сохранение в стационар, где врачи наблюдают за состоянием беременной, проводят лечение.

До 22 недель – доктора проводят тщательное обследование, решают вопрос о продолжении/прекращении беременности.

В 22-24 недели – на стадии роста потребности в коррекции сахара.

В 32-34 недели – рассматривается тактика родоразрешения.

От женщины требуется самодисциплина, строгое соблюдение диеты. Чем дольше до беременности сохранялась нормагликемия, тем легче будет вынашивать малыша. Осложнений на 100% не избежать, но риск их развития можно значительно снизить. При качественной компенсации диабета, женщине разрешается рожать самостоятельно в естественные сроки. При недостаточном восполнении сахара, отягощенной беременности проводят стимуляцию родовой деятельности на сроке 36-38 недель. Тяжелые осложнения – показание к кесареву сечению.

Физиологические роды возможны, если:

болезнь хорошо контролируется;
нет осложнений акушерского плана (узкий таз, маточные рубцы и т. д.);
плод весит не больше 4 кг;
у врачей есть технические возможности контроля за состоянием матери и ребенка во время родоразрешения.

Роды при гестационном диабете

На почве гормональных перестроек в 15-17 недель после зачатия у некоторых женщин развивается гестационный диабет. Толерантность к глюкозе выявляют у беременной в первые три месяца.

Развитию заболевания способствуют:

наследственность;
гормональные сбои;
большая масса плода;
повышенный вес;
возраст.

Такая разновидность диабета часто проходит сама собой после родов. Но это не значит что гестационный диабет безопасен. Избыточное количество инсулина вызывает негативные последствия для плода. Поэтом важно неукоснительно следовать рекомендациям лечащего врача. Роды при ГСД проходят в плановом режиме. После родоразрешения у матери есть риск развития диабета 2 вида. Каждая четвертая женщина сталкивается с этой проблемой.

Выносить и родить здорового ребенка мечтает каждая женщина. С диабетом достигнуть эту цель становится в разы сложнее. Требуются неимоверные усилия, выдержка, психологический настрой и самодисциплина.

Будущая мама должна:

планировать беременность заранее;
действовать строго по инструкции доктора, а не по советам мамочек с форума;
соблюдать режим питания;
не лениться по 10 раз за день измерять сахар в крови.

Тогда беременность будет протекать без осложнений, а роды пройдут легко, без хирургического вмешательства. Сегодняшняя медицина дарит уникальный шанс женщинам с диабетом. Его нельзя упускать.

Об авторе

Меня зовут Андрей , я являюсь диабетиком уже более 35 лет. Спасибо, что зашли на мой сайт Диабэй о помощи людям, страдающим диабетом.

Я пишу статьи о различных заболеваниях и лично консультирую людей в Москве, нуждающихся в помощи, так как за десятки лет своей жизни на личном опыте я повидал много вещей, испробовал множество средств и лекарств. В нынешний 2020 год технологии очень развиваются, люди не знают о многих вещей, которые изобрели на данный момент для комфортной жизни диабетиков, поэтому я нашел свою цель и помогаю по мере своих возможностей людям, страдающим сахарным диабетом, легче и счастливее жить.

Беременность – это период повышенной функциональной нагрузки на большинство органов беременной женщины. При этом могут декомпенсироваться ряд заболеваний или появляться новые патологические состояния. Одним из таких свойственных беременности нарушений является гестационный сахарный диабет. Он обычно не представляет существенной угрозы для жизни будущей матери. Но при отсутствии адекватной терапии гестационный диабет негативно сказывается на внутриутробном развитии ребенка и повышает риск ранней младенческой смертности.

Что такое сахарный диабет?

Сахарным диабетом называют эндокринное заболевание с выраженным нарушением в первую очередь углеводного обмена. Его основным патогенетическим механизмом является абсолютная или относительная недостаточность инсулина – гормона, вырабатываемого особыми клетками поджелудочной железы.

В основе инсулиновой недостаточности могут лежать:

уменьшение количества β-клеток островков Лангерганса в поджелудочной железе, ответственных за секрецию инсулина;
нарушение процесса превращения малоактивного проинсулина в зрелый действующий гормон;
синтез аномальной молекулы инсулина с измененной аминокислотной последовательностью и сниженной активностью;
изменение чувствительности клеточных рецепторов к инсулину;
повышенная выработка гормонов, чье действие противопоставляется эффектам инсулина;
несоответствие количества поступающей глюкозы уровню вырабатываемого поджелудочной железой гормона.

Влияние инсулина на углеводный обмен обусловлено наличием особых гликопротеиновых рецепторов в инсулин-зависимых тканях. Их активация и последующая структурная трансформация приводит к усилению транспорта глюкозы внутрь клеток со снижением уровня сахара в крови и межклеточных пространствах. Также под действием инсулина стимулируется как утилизация глюкозы с выделением энергии (процесс гликолиза), так и ее накопление в тканях в виде гликогена. Основным депо при этом являются печень и скелетная мускулатура. Выделение глюкозы из гликогена также происходит под действием инсулина.

Этот гормон влияет на жировой и белковый обмен. Он обладает анаболическим действием, угнетает процесс распада жиров (липолиз) и стимулирует биосинтез РНК и ДНК во всех инсулин-зависимых клетках. Поэтому при малой выработке инсулина, изменении его активности или снижении чувствительности тканей возникают многогранные метаболические нарушения. Но основными признаками сахарного диабета являются изменения углеводного обмена. При этом отмечается увеличение базового уровня глюкозы в крови и появление чрезмерного пика ее концентрации после приема пищи и сахарной нагрузки.

Декомпенсированный сахарный диабет приводит к сосудистым и трофическим нарушениям во всех тканях. При этом страдают даже инсулин-независимые органы (почки, головной мозг, сердце). Изменяется кислотность основных биологических секретов, что способствует развитию дисбактериоза влагалища, ротовой полости и кишечника. Снижается барьерная функция кожи и слизистых оболочек, подавляется активность местных факторов иммунной защиты. В результате при сахарном диабете существенно возрастает риск появления инфекционно-воспалительных заболеваний кожи и мочеполовой системы, гнойных осложнений и нарушения процессов регенерации.

Виды заболевания

Выделяют несколько разновидностей сахарного диабета. Они отличаются друг от друга этиологией, патогенетическими механизмами инсулиновой недостаточности и типом течения.

сахарный диабет 1 типа с абсолютным дефицитом инсулина (инсулинпотребное неизлечимое состояние), обусловлен гибелью клеток островков Лангерганса;
сахарный диабет 2 типа, характеризующийся инсулинорезистентностью тканей и нарушением секреции инсулина;
гестационный сахарный диабет, при этом гипергликемия впервые выявляется во время беременности и обычно проходит после родов;
другие формы диабета, обусловленные комбинированными эндокринными нарушениями (эндокринопатиями) или нарушением функции поджелудочной железы при инфекциях, интоксикациях, воздействии лекарств, панкреатите, аутоиммунных состояниях или генетически детерминированных заболеваниях.

У беременных следует различать гестационный диабет и декомпенсацию ранее имевшегося (прегестационного) сахарного диабета.

Особенности гестационного диабета

Патогенез развития диабета беременных складывается из нескольких компонентов. Важнейшую роль при этом играет функциональный дисбаланс между гипогликемическим действием инсулина и гипергликемическим эффектом группы других гормонов. Постепенно нарастающая инсулинорезистентность тканей усугубляет картину относительной инсулярной недостаточности. А гиподинамия, повышение массы тела с приростом процента жировой ткани и нередко отмечаемое увеличение общей калорийности пищи становятся провоцирующими факторами.

Фоном для эндокринных нарушений при беременности являются физиологические метаболические изменения. Уже на ранних сроках гестации происходит перестройка обмена веществ. В результате при малейших признаках снижения поступления к плоду глюкозы основной углеводный путь энергообмена быстро переключается на резервный липидный. Этот защитный механизм называют феноменом быстрого голодания. Он обеспечивает постоянный транспорт глюкозы через фетоплацентарный барьер даже при истощении доступных запасов гликогена и субстрата для глюкнеогенеза в печени матери.

В начале беременности такой метаболической перестройки достаточно для удовлетворения энергетических потребностей развивающегося ребенка. В последующем для преодоления инсулинорезистентности развивается гипертрофия β-клеток островков Лагнерганса и повышение их функциональной активности. Увеличение количества вырабатываемого инсулина компенсируется ускорением его разрушения, благодаря усилению работы почек и активизации инсулиназы плаценты. Но уже во втором триместре беременности созревающая плацента начинает выполнять эндокринную функцию, что может повлиять на углеводный обмен.

Антагонистами инсулина являются синтезируемые плацентой стероидные и стероидоподобные гормоны (прогестерон и плацентарный лактоген), эстрогены и выделяемый надпочечниками матери кортизол. Они считаются потенциально диабетогенными, причем наибольшее влияние оказывают фетоплацентарные гормоны. Их концентрация начинает нарастать с 16-18 недель гестации. И обычно уже к 20 неделе у беременной с относительной инсулярной недостаточностью появляются первые лабораторные признаки гестационного диабета. Чаще всего заболевание выявляется на 24-28 неделях, причем женщина может и не предъявлять типичных жалоб.

Иногда же диагностируется лишь изменение толератности к глюкозе, что считается предиабетом. В этом случае недостаток инсулина проявляется лишь при избыточном поступлении углеводов с пищей и при некоторых других провоцирующих моментах.

Согласно современным данным, диабет беременных не сопровождается гибелью клеток поджелудочной железы или изменением молекулы инсулина. Именно поэтому возникающие у женщины эндокринные нарушения являются обратимыми и чаще всего самостоятельно купируются вскоре после родов.

Чем опасен для ребенка гестационный диабет?

При выявлении гестационного диабета у беременной всегда возникают вопросы, какое влияние на ребенка он оказывает и действительно ли необходимо лечение. Ведь чаще всего это заболевание не представляет непосредственной угрозы жизни будущей матери и даже существенно не меняет ее самочувствия. Но лечение необходимо в первую очередь для предотвращения перинатальных и акушерских осложнений беременности.

Сахарный диабет приводит к нарушению микроциркуляции в тканях матери. Спазм мелких сосудов сопровождается повреждением эндотелия в них, активацией перекисного окисления липидов, провоцирует хронический ДВС-синдром. Все это способствует хронической фетоплацентарной недостаточности с гипоксией плода.

Избыточное поступление глюкозы к ребенку тоже отнюдь не безобидное явление. Ведь его поджелудочная железа еще не вырабатывает необходимого количества гормона, а материнский инсулин не проникает через фетоплацентарный барьер. И ничем не корректируемый уровень глюкозы приводит к дисциркуляторным и метаболическим нарушениям. А вторично возникающая гиперлипидемия становится причиной структурных и функциональных изменений клеточных мембран, усугубляет гипоксию тканей плода.

Гипергликемия провоцирует у ребенка гипертрофию β-клеток поджелудочной железы или их ранее истощение. В результате у новорожденного могут возникнуть выраженные нарушения углеводного обмена с критическими угрожающими жизни состояниями. Если же гестационный диабет не корректируется и в 3 триместре беременности, у плода развиваются макросомия (большая масса тела) с диспластическим ожирением, сплено- и гепатомегалией. При этом чаще всего при рождении отмечается незрелость дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной системы. Все это относится к диабетической фетопатии.

К основным осложнениям гестационного диабета относят:

гипоксия плода с задержкой его внутриутробного развития;
преждевременное родоразрешение;
внутриутробная гибель плода;
высокая младенческая смертность среди детей, рожденных от женщин с гестационным диабетом;
макросомия, что приводит к осложненному течению родов и повышает риск родовых травм у ребенка (перелома ключицы, паралич Эрба, паралич диафрагмального нерва, травмы черепа и шейного отдела позвоночника) и повреждения родовых путей матери;
, преэкламсия и эклампсия у беременной женщины;
часто рецидивирующие инфекции мочевых путей во время беременности;
грибковые поражении слизистых оболочек (в том числе половых органов).

Некоторые врачи относят к осложнениям гестационного диабета также самопроизвольный аборт на ранних сроках. Но скорее всего причиной выкидыша является декомпенсация ранее не диагостированного прегестационного диабета.

Симптомы и диагностика

Страдающие от диабета беременные редко предъявляют характерные для этого заболевания жалобы. Типичные признаки обычно выражены умеренно, к тому же женщины обычно считают их физиологическими проявлениями 2 и 3 триместров. Дизурия, жажда, кожный зуд, недостаточный набор веса могут встречаться не только при гестационном диабете. Поэтому основным в диагностике этого заболевания являются лабораторные исследования. А акушерское УЗИ помогает уточнить выраженность фетоплацентарной недостаточности и выявить признаки патологии развития плода.

Скрининговым исследованием является определение уровня глюкозы в крови беременной натощак. Его проводят регулярно начиная с 20 недели гестации. При получении пороговых показателей гликемии назначается тест для определения толерантности к глюкозе. А у беременных из высокой группы риска по развитию гестационного диабета такой тест желательно проводить при первой явке на прием и повторно на сроке 24-28 недель даже при нормальном уровне глюкозы натощак.

Гликемия от 7 ммоль/л натощак в цельной капиллярной крови или от 6 ммоль/л натощак в венозной плазме – это диагностически достоверные лабораторные показатели при гестационном диабете. Также признаком заболевания является выявление гипергликемии выше 11,1 ммоль/л при случайном измерении в течение дня.

Проведение теста толерантности к глюкозе () требует тщательного соблюдения условий. В течение 3 дней женщина должна следовать привычному режиму питания и физической активности, без рекомендованных при диабете ограничений. Ужин накануне теста должен содержать 30-50 г углеводов. Анализ проводится строго натощак, после 12-14 часового голодания. Во время теста исключаются курение, прием каких-либо препаратов, физическая нагрузка (в том числе подъем по лестнице), еда и питье.

Первая проба – это взятая натощак кровь. После этого беременной дают выпить раствор свежеприготовленный глюкозы (75 г сухого вещества на 300 мл воды). Для оценки динамики гликемии и выявления ее скрытых пиков повторные пробы желательно брать каждые 30 минут. Но нередко проводят только определение уровня глюкозы в крови, спустя 2 часа после приема тестового раствора.

В норме через 2 часа после сахарной нагрузки гликемия должна составлять не более 7,8 ммоль/л. О снижении толерантности говорят при показателях 7,8-10,9 ммоль/л. А гестационный сахарный диабет диагностируется при результате от 11,0 ммоль/л.

Диагностика гестационного сахарного диабета не может основываться на определении глюкозы в моче (глюкозурии) или измерении уровня глюкозы домашними глюкометрами с тест-полосками. Лишь стандартизированные лабораторные анализы крови позволяют подтвердить или исключить это заболевание.

Вопросы лечения

Инсулинотерапия

Необходим самоконтроль уровня глюкозы в периферической венозной крови при помощи глюкометров. Беременная проводит анализ самостоятельно натощак и через 1-2 часа после приема пищи, записывая данные вместе с калорийностью принятой пищи в специальный дневник.

Если же гипокалорийная диета при гестационном диабете не привела к нормализации показателей гликемии, врачом принимается решение о назначении инсулинтерапии. При этом назначаются инсулины короткого и ультракороткого действия в режиме многоразовых инъекций с учетом калорийности каждого приема пищи и уровня глюкозы. Иногда дополнительно используются инсулины со средней продолжительностью действия. На каждом приеме врач корректирует схему лечения, учитывая данные самоконтроля, динамику развития плода и УЗ-признаки диабетической фетопатии.

Уколы инсулина проводятся специальными шприцами подкожно. Чаще всего женщине для этого не требуется посторонняя помощь, обучение проводит эндокринолог или персонал Школы диабета. Если необходимая суточная доза инсулина превышает 100 Ед, может быть принято решение об установке постоянной подкожной инсулиновой помпы. Применение пероральных сахароснижающих препаратов при беременности запрещено.

В качестве вспомогательной терапии могут быть использованы препараты для улучшения микроциркуляции и лечения фетоплацентарной недостаточности, Хофитол, витамины.

Питание при гестационном сахарном диабете

Во время беременности основой лечения при диабете и нарушении толерантности к глюкозе является диетотерапия. При этом учитывается масса тела и физическая активность женщины. Диетические рекомендации включают коррекцию режима питания, состава пищи и ее калорийности. Меню беременной с гестационным сахарным диабетом должно, к тому же, обеспечивать поступление основных питательных веществ и витаминов, способствовать нормализации работы желудочно-кишечного тракта. Между 3 основными приемами пищи нужно устраивать перекусы, причем основная калорийность должна приходиться на первую половину дня. Но последний перекус перед ночным сном тоже должен включать углеводы в количестве 15-30 г.

Что можно есть при диабете беременных? Это нежирные сорта птицы, мяса и рыбы, богатые клетчаткой продукты (овощи, бобовые и зерновые), зелень, маложирные молочные и кисломолочные продукты, яйца, растительные масла, орехи. Чтобы определить, какие фрукты можно вводить в рацион, нужно оценивать скорость подъема уровня глюкозы в крови вскоре после их приема. Обычно разрешаются яблоки, груши, гранат, цитрусовые, персики. Допустимо употреблять свежий ананас в небольшом количестве или ананасовый сок без добавления сахара. А вот бананы и виноград лучше исключить из меню, они содержат легкоусвояемые углеводы и способствуют быстрому пиковому росту гликемии.

Родоразрешение и прогноз

Роды при гестационном сахарном диабете могут быть естественными или путем кесарева сечения. Тактика зависит от ожидаемого веса плода, параметров таза матери, степени компенсации заболевания.

При самостоятельных родах каждые 2 часа проводят мониторинг уровня глюкозы, а при склонности к гипогликемическим и гипогликемическим состояниям – каждый час. Если женщина во время беременности находилась на инсулинотерапии, препарат во время родов вводят при помощи инфузомата. Если же ей было достаточно диетотерапии, решение о применении инсулина принимается в соответствии с уровнем гликемии. При кесаревом сечении мониторинг гликемии необходим до операции, перед извлечением ребенка, после удаления последа и затем каждые 2 часа.

При своевременном выявлении гестационного диабета и достижении стабильной компенсации заболевания во время беременности прогноз для матери и ребенка благоприятный. Тем не менее новорожденные находятся в группе риска по младенческой смертности и требуют пристального наблюдения неонатолога и педиатра. Но для женщины последствия диабета беременных могут выявиться и через несколько лет после благополучных родов в виде диабета 2 типа или предиабета.

Показанием для кесарева сечения у беременной женщины при сахарном диабете являются: тяжёлая степень гестоза, многоводие, неправильное положение плода, какие-либо сосудистые осложнения будущей мамочки, прогрессирующая гипоксия плода, лабильное течение сахарного диабета, ухудшение общего состояния матери. Кесарево сечение бывает как плановое (иногда уже с первых месяцев беременности женщина знает об этом) так и экстренное.

К плановой операции готовятся заранее и проводят её в гестационно оптимальный срок. Обычно женщину родоразрешают на 38 неделе, но по показаниям врачи могут настаивать на операции даже в 32 недели. Иногда, несмотря на все принятые меры, не удаётся избежать осложнений. Примерно 60% всех родов на фоне сахарного диабета заканчиваются именно кесаревым сечением . Но сегодняшние достижения медицины позволяют, таким образом, и сохранить жизнь и здоровье самому ребёнку и обязательно сохранить потенциал мамочки, чтобы вырастить малыша и подарить ему ещё братика или сестричку.

Показанием для экстренного проведения кесарева сечения, как правило, являются осложнения во время родов. Это и слабость схваток, и диспропорция размера таза матери и плода, нарастание гипоксии, ухудшение состояния матери. Во время проведения операции врачи непрерывно контролируют уровень глюкозы и поддерживают его в пределах норы, проводя постоянную инсулинотерапию .

Анестезия бывает эпиридуральной и общей. Сама продолжительность операции в среднем один час. Кровопотеря примерно 800 мл. Операция при достаточной квалификации врачей несложная. Разрез обычно делают поперечный, так меньше повреждаются сосуды. Новорожденный малыш, даже при достаточной или избыточной массе тела считается недоношенным и находится под постоянным врачебным наблюдением и специальным уходом. В послеоперационном периоде проводят мероприятия по скорейшему заживлению швов (обычно швы снимают на 7-е сутки), корректируют инсулинотерапию. Кормление грудью мамочке с сахарным диабетом не противопоказано и очень желательно. Поскольку в период лактации может быть значительное снижение потребности в инсулине необходимо оговорить с врачом особенности режима питания .

Наступление следующей, обязательно запланированной, беременности после проведения кесарева сечения возможно будет не ранее, чем через 2 года, когда надёжно зарубцуется шов на матке. Ещё в роддоме врачи обязательно посоветуют мамочке надёжные и подходящие именно для неё средства контрацепции. Иногда, ещё накануне операции, врачи по показаниям могут предложить женщине стерилизацию (перевязку маточных труб). В результате, хорошо обдумав и посоветовавшись с мужем, женщина может надёжно защититься от незапланированной беременности и посвятить всю себя радости материнства и супружества. Но принятие каких-либо решений остаётся за женщиной.

Гестационный сахарный диабет представляет собой высокий уровень сахара в крови у женщин, вынашивающих ребенка. Встречается нечасто, после родов обычно исчезает самостоятельно. Но у беременной появляется риск развития обычного диабета в будущем.

Клиническая картина

Что говорят врачи о сахарном диабете

Доктор медицинских наук, профессор Аронова С. М.

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость - Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы , по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до могут получить средство БЕСПЛАТНО .

Узнать больше>>

В чем опасность патологии?

Гестационный диабет требует строгого соблюдения всех рекомендаций лечащего врача. Иначе заболевание негативно отразиться как на развитии малыша, так и на здоровье самой матери.

Деятельность поджелудочной железы женщины нарушается, так как орган полноценно работает только при необходимом количестве глюкозы в крови, которое производит организм. Если норма сахара повышается, то вырабатывается избыточный инсулин.

Во время беременности нагрузке подвергают все внутренние органы женщины, а при высоком уровне глюкозы их работа усложняется. Особенно негативно это сказывается на работе печени: недуг приводит к ее недостаточности.

Диабет гестационной этиологии подрывает иммунную систему будущей матери, которая и без того является ослабленной. Это вызывает развитие инфекционных патологий, которые неблагоприятно воздействуют на жизнь плода.

После появления ребенка на свет уровень глюкозы может резко снизиться, что также ударит по организму. Основной опасностью гестационного диабета после родов является высокий риск развития сахарного диабета 2 типа.

Во время беременности заболеть ГСД может любая женщина: у тканей снижается чувствительность к инсулину, производимому организмом. В результате начинается инсулинорезистентность, при которой содержание гормонов в крови будущей матери увеличивается.

Плацента и малыш нуждаются в большом количестве сахара. Но его активное употребление неблагоприятно сказывается на процессе гомеостаза. Поджелудочная железа начинает вырабатывать чрезмерный инсулин, чтобы восполнить дефицит глюкозы.

Из-за большого содержания гормона клетки органа выходят из строя. Со временем поджелудочная железа перестает производить нужный уровень инсулина, и развивается гестационный СД.

После появления малыша на свет в крови матери показатель сахара нормализуется. Но этот факт не является гарантией того, что заболевание не настигнет женщину в будущем.

Будьте осторожны

По данным ВОЗ каждый год в мире от сахарного диабета и вызванных им осложнений умирает 2 миллиона человек. При отсутствии квалифицированной поддержки организма диабет приводит к различного рода осложнениям, постепенно разрушая организм человека.

Из осложнений чаще всего встречаются: диабетическая гангрена, нефропатия, ретинопатия, трофические язвы, гипогликемия, кетоацидоз. Диабет может приводить и к развитию раковых опухолей. Практически во всех случаях диабетик или умирает, борясь с мучительной болезнью, или превращается в настоящего инвалида.

Что же делать людям с сахарным диабетом? Эндокринологическому научному центру РАМН удалось сделать средство полностью вылечивающее сахарный диабет.

В настоящее время проходит Федеральная программа "Здоровая нация", в рамках которой каждому жителю РФ и СНГ данный препарат выдается БЕСПЛАТНО . Подробную информацию, смотрите на официальном сайте МИНЗДРАВА.

Факторы риска при беременности

Повышенный показатель глюкозы в моче.
Сбой в метаболизме углеводов.
Лишний вес тела, сопровождающийся нарушением обменных процессов.
Возраст старше 30 лет.
Наследственность – наличие 2 типа сахарного диабета у близких родственников.
Гестоз, токсикоз в тяжелой форме, наблюдаемые в прошлые периоды беременности.
Патологии сердца и сосудов.
Гестационный диабет, перенесенный в прошлом.
Выкидыш, рождение мертвого ребенка или крупного малыша, масса тела которого свыше 4 кг.
Врожденный порок развития нервной системы, сосудов, сердца у предыдущих детей.

Если женщина попадает хотя бы под одну из указанных категорий, то гинеколог осуществляет особое наблюдение за ее состоянием. Пациентке понадобится частый контроль за уровнем сахара в крови.

Признаки и симптомы

Вычислить гестационный диабет у беременной по симптомам удается далеко не всегда. Связано это с тем, что проявления патологии могут возникать и у здоровой женщины.

Наши читатели пишут

Тема: Победила сахарный диабет

От кого: Людмила С ([email protected])

Кому: Администрации my-diabet.ru

В 47 лет мне поставили диагноз - сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение. Когда стукнуло 66 лет, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо...

А вот и моя история

Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним...

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, с мужем ведём активный образ жизни, много путешествуем. Все удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью .

Перейти к статье>>>

При заболевании пациентку беспокоит быстрая утомляемость, ухудшение зрения, ощущение сухости во рту, постоянное желание пить при любых погодных условиях.

Также жалуются дамы на учащенные позывы к опорожнению мочевого пузыря. Обычно такой симптом мучает беременных на поздних сроках, но при диабете он возникает и в первом триместре.

Диагностика

Для выявления гестационного диабета врач назначает лабораторное исследование крови на предмет содержания глюкозы. Проводится анализ раз в 3 месяца. Нормальный показатель сахара в крови составляет не более 5,1 ммоль/л.

Если исследование показывает значение больше этой величины, то доктор назначает проведение теста на толерантность к глюкозе. С этой целью у пациентки берут кровь утром на голодный желудок, затем дают выпить стакан сладкой воды и делают анализ второй раз через час после первого теста. Такая диагностика проводится еще раз через 2 недели.

Как проходит лечение?

Истории наших читателей

Победила сахарный диабет дома. Прошел уже месяц, как я забыла о скачках сахара и приеме инсулина. Ох, как же я раньше мучалась, постоянные обмороки, вызовы скорой помощи... Сколько раз я ходила эндокринологам, но там твердят только одно - "Принимайте инсулин". И вот уже 5 неделя пошла, как уровень сахара в крови нормальный, ни одного укола инсулина и все благодаря этой статье . Всем у кого сахарный диабет - читать обязательно!

Читать статью полностью >>>

Если диагноз «гестационный сахарный диабет» у беременной подтвердился, то лечение осуществляется комплексным путем. Терапия проводится до тех пор, пока ребенок не родится.

В план борьбы с патологией входит:

Диетическое питание, являющееся главным способом лечения.
Умеренные физические нагрузки. Наиболее подходящим вариантом доктора считают длительные прогулки пешком.
Ежедневный контроль показателя глюкозы в крови.
Систематическое прохождение лабораторного исследования мочи.
Наблюдение за артериальным давлением.

Для большинства женщин, вынашивающих ребенка, достаточно соблюдать диету, чтобы избавиться от болезни. Если пациентка выполняет рекомендации лечащего врача, то удается обойтись без применения лекарственных препаратов.

Если же диетическое питание не справляется с патологией, то доктор назначает инсулиновую терапию. Гормон вводится посредством уколов. Средства, понижающие уровень сахара в крови, во время беременности не назначают, так как они способны навредить плоду.

Диетическое питание

Успешная терапия гестационного диабета не обходится без соблюдения режима питания – это основное правило лечения беременных пациенток. Пища должна быть разнообразной, сбалансированной. Запрещается резко снижать энергетическую ценность меню.

Врачи советуют питаться 5-6 раз в день и маленькими порциями. Больше всего еды принимается в первой половине дня. Нужно не допускать возникновения чувства голода.

Из рациона питания требуется убрать углеводы, которые легко усваиваются. К таким яствам относят пирожные, торты, булочки, бананы, виноград. Употребление данных продуктов быстро повышает уровень сахара в крови. Отказаться придется и от вкусной, но вредной быстрой пищи – фастфуда.

Также понадобится минимизировать потребление сливочного масла, майонеза и прочих продуктов, обладающих высокой степенью жирностью. Процент приема насыщенных жиров не должен превышать 10. Из мясных блюд стоит исключить колбасу, свинину, полуфабрикаты. Вместо них рекомендуется употреблять нежирные сорта – говядину, птицу, рыбу.

В ежедневном меню должны присутствовать продукты, содержащие большое количество клетчатки: хлеб, крупы, овощи зеленого цвета, зелень. Кроме клетчатки в них имеется множество витаминов и микроэлементов, необходимых для жизнедеятельности организма человека.

Как проходят роды при ГСД?

Врач после обследования женщины определяет, каким способом должны протекать роды при гестационном сахарном диабете. Варианта существует только два: естественное родоразрешение и кесарево сечение. Выбор методики зависит от стадии течения патологии у беременной.

Если родовая деятельность началась неожиданно либо была проведена стимуляция, то появление ребенка на свет естественным путем представляется возможным только в следующих случаях:

Размер головки малыша совпадает с параметрами таза матери.
Масса тела ребенка не превышает 4 кг.
Правильное предлежание плода – вниз головой.
Наличие возможности визуально наблюдать за состоянием плода в процессе рождения.
Отсутствие у малыша гипоксии, протекающей в тяжелой степени, и врожденных пороков развития.

Женщины, страдающие гестационным сахарным диабетом при беременности, сталкиваются с некоторыми проблемами: у них раньше времени отходят околоплодные воды, преждевременно начинаются роды, во время появления ребенка мать чувствует сильную слабость в теле, что мешает ей приложить усилия в процессе потуг.

Если женщина страдает диабетом во время беременности, то она должна находиться в стационаре под наблюдением врачей. Обычно после рождения малыш не нуждается в инсулиновой инъекции. Но ребенка следует держать под контролем врачей на протяжении 1,5 месяцев и проверить его толерантность к сахару, что позволит узнать, причинило ли заболевание вред малышу.

Профилактика

Полностью обезопасить себя от возникновения гестационного диабета и его осложнений в период вынашивания ребенка практически невозможно. Часто патологией страдают будущие мамы, которые даже не относятся к группе риска. Самая главная профилактическая мера – соблюдение правил питания при беременности.

Если в прошлом женщина уже болела диабетом в период ожидания малыша, то следующего ребенка необходимо обязательно планировать. Рожать разрешается не раньше, чем через 2 года после последних родов. Для предотвращения рецидива гестационного заболевания требуется за 6 месяцев до зачатия начать следить за весом тела, ежедневно заниматься физическими упражнениями, регулярно проходить лабораторные исследования на предмет показателя глюкозы в крови.

Не следует принимать лекарственные препараты без рекомендации доктора. Некоторые средства при произвольном приеме способны привести к развитию рассматриваемой патологии.

Гестационный сахарный диабет способен привести к неблагоприятным последствиям для беременной женщины и ее малыша. Поэтому крайне важно планировать беременность и выполнять все рекомендации доктора.

Делаем выводы

Если вы читаете эти строки, можно сделать вывод, что Вы или Ваши близкие больны сахарным диабетом.

Мы провели расследование, изучили кучу материалов и самое главное проверили большинство методик и препаратов от сахарного диабета. Вердикт таков:

Все препараты если и давали, то лишь временный результат, как только прием прекращался - болезнь резко усиливалась.

Единственный препарат, который дал значительный результат - это Дифорт .

На данный момент это единственный препарат, который способен полностью излечить сахарный диабет. Особенно сильное действие Дифорт показал на ранних стадиях развития сахарного диабета.

Мы обратились с просьбой в Министерство Здравоохранения:

И для читателей нашего сайта теперь есть возможность
получить Дифорт БЕСПЛАТНО!

Внимание! Участились случаи продажи поддельного препарата Дифорт.
Делая заказ по ссылкам выше, вы гарантированно получите качественный продукт от официального производителя. Кроме того, заказывая на официальном сайте , вы получаете гарантию возврата средств (включая транспортные расходы), в случае если препарат не окажет лечебного действия.